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服薬ケアマネジメントモデル

入院・外来・在宅・施設。服薬支援を、患者さんの暮らしの流れでつなぐ。

服薬ケアマネジメントモデル全体図

画像:overview.jpg(全体構想図)

それぞれの場所で培われた知識や経験を、次の支援へ。

服薬管理は、入院・外来・在宅・施設というさまざまな場面の中で受け継がれていきます。 そこには、患者さん自身の努力、ご家族の支え、そして医療・介護に携わる多くの人の知恵と経験があります。 私たちは、その知恵と経験をつなぎ、共有し、患者さん一人ひとりの暮らしに寄り添った服薬支援を目指します。

同じ場面を、みんなで覗き込む。

同じ場面でも、立場によって見えている景色は異なります。

介護職、看護師、薬剤師、利用者、ご家族。

それぞれが、その瞬間に気づいたこと、迷ったこと、優先したこと、判断したことがあります。

大切なのは、正解をひとつに決めることではありません。

同じ場面をみんなで共有しながら、 「その時、何を見て、何を考えていたのか」 を言葉にすることです。

業務の引き継ぎ、利用者対応、ヒヤリハット、服薬管理。
同じ出来事を見ていても、それぞれの立場によって見えているものは違います。

その違いを集め、AIで整理することで、 手順だけでは残りにくい現場の知恵を、 研修・マニュアル・業務改善につなげていきます。
同じ場面をみんなで覗き込むイメージ図

同じ場面を共有しながら、それぞれの立場で感じたことや判断したことを言葉にしていくイメージ

場面共有 同じ出来事を見る
気づき それぞれの目線
判断の背景 何を考えたか
AI整理 知識を整理する
活用 研修・改善・マニュアル

4つのステージ

入院

退院後の服薬管理を見据えた評価

退院後の生活を想定し、自立して管理できること、見守りや工夫で継続できること、多職種と協力して継続できることを整理します。

  • 退院後の服薬管理をシミュレーション
  • 患者・家族・医療者で相談ポイントを共有
  • 退院後につながる支援を考える
入院 タイトレ イメージ図
外来 薬スタ イメージ図
外来

二次予防のための服薬継続サポート

服薬継続サポート(薬スタ)→

薬を渡すだけではなく、薬が生活に馴染むまで伴走します。続けられていることを確認し、安心して服薬できる環境を整えます。

  • 飲み忘れ・残薬・認識のズレを生活の中で確認
  • 一包化やお薬束など、続けやすい方法を提案
  • 治療を続ける力を支える
在宅

支援ステージに応じた服薬プラン作成

服薬ケアプランナー→

ケアマネジャー、家族、ヘルパー、訪問看護が見ている暮らしの情報を活かし、服薬課題を整理します。

  • 暮らしに合わせた服薬支援を組み立てる
  • 多職種の共通理解をつくる
  • 支援ステージに応じた服薬プランへつなげる
在宅 服薬ケアプランナー イメージ図
施設 シミュレーション イメージ図
施設

施設の服薬管理工程を見える化

施設服薬管理シミュレーション(仮:シム管)→

受領・保管・配薬・与薬・確認・記録という工程と、そこに関わる人・時間・業務の交差によって生まれる現象を見える化します。

  • 手順だけでなく、その時の目線も研修する
  • 現場の気づきや判断を共有する
  • マニュアルから研修資料、人材育成へつなげる

サンポーウェルズの4つの仕組み

場所 目的 仕組み
入院 退院後の服薬管理評価 退院時服薬トレーニング(タイトレ)
外来 服薬継続サポート 服薬継続サポート(薬スタ)
在宅 服薬プラン作成 服薬ケアプランナー
施設 服薬管理工程の見える化 施設服薬管理シミュレーション(仮:シム管)
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